表單下載
行政相驗、各類診斷書及體檢申請人準備證件(下列證件皆需正本) 1071228制訂
- 病人本人:健保卡、本人身分證或護照(外籍人士)。本國人如申請各式英文診斷證明書,需出示英文姓名之證件如護照。
- 病人為未成年者,由法定代理人代為申請:
(1) 健保卡、病人身分證或戶口名簿(未領有身分證之未成年者)。
(2) 法定代理人身分證。
(3) 法定代理人與病人關係之證明文件(如戶口名簿或現戶之戶籍謄本)。
- 病人死亡,直系親屬或具繼承權者申請:
(1)病人死亡未除戶,核對病人身分證,已除戶,則核對除戶之戶籍謄本。
(2) 直系親屬或具繼承權者之身分證及健保卡。
(3)與病人之關係證明文件或具繼承權者之文件。
(4) 如需申請英文死亡證明書除以上資料,另需出示病人英文姓名證件(如護照)、中文死亡證明書正本及英文地址(翻譯中文死亡證明書之戶籍地址)。
- 病人委託受委託人代為申請:
(1) 病人本人身分證及健保卡。
(2) 受委託人身分證。
(3) 檢具病人載明委託意旨及範圍之委託同意書。
- 病人之法定代理人委託受委託人代為申請:
(1) 病人健保卡及身分證或戶口名簿(未領有身分證之未成年者)。
(2) 法定代理人身分證。
(3) 受委託人身分證。
(4) 法定代理人與病人關係之證明文件(如戶口名簿或現戶之戶籍謄本)。
(5) 檢具法定代理人載明委託意旨及範圍之委託同意書。
※各類申請書申請時間
星期一~星期五上午08:30-11:30、下午:13:30-16:30(遇國定假日休息)
項目 |
|
所 需 文 件 |
備註 |
---|---|---|---|
疾病診斷書掛號 |
|
1. 健保卡 2. 身分證明文件 |
|
傷害診斷書掛號 |
|
1. 健保卡 2. 身分證明文件 |
|
機車體檢證明書 |
|
1.相片2張 2.健保卡 3.身分證明文件 |
|
駕照審驗 |
|
1.相片2張 2.健保卡 3.身分證明文件 |
|
75歲以上機車換照 |
|
1.相片2張 2.健保卡 3.身分證明文件 |
|
一般體檢 |
|
1.相片2張 2.健保卡 3.身分證明文件 |
無需血液及X光檢驗 |
廚工體檢 |
|
1.健保卡 2.身分證明文件 |
|
勞工體檢 |
|
1.相片2張 2.健保卡 3.身分證明文件 |
體檢表格依公司提供,沒有提供則以衛生所為主 |
行政相驗 |
|
1.健保卡 2.身分證明文件 3.外院開立的診斷書或病歷摘要 |
|